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Descrizione
Le ghiandole apocrine sono il principale tipo di ghiandole sudoripare cani . Queste lesioni sono abbastanza comuni. Golden Retriever Collie Pastori tedeschi Vecchi cani da pastore inglesi E Cocker Spaniel si dice che siano altamente predisposti. Circa il 70% di questi tumori apocrini non sono maligni. Ma quelli maligni tendono ad essere localmente aggressivi e hanno un alto potenziale di diffusione ai linfonodi regionali e ai polmoni.
Sono stati classificati in adenoma apocrino (complesso e misto) adenoma duttale apocrino carcinoma apocrino (complesso e misto) carcinoma duttale apocrino adenoma ceruminoso carcinoma della ghiandola ceruminosa adenoma della ghiandola anale e carcinoma della ghiandola anale dall'Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).
A seconda della loro localizzazione sono stati classificati come ghiandolari (derivanti dalla ghiandola) e duttulari (derivanti dai dotti). I tumori maligni si riscontrano generalmente nei cani anziani. Sono tumori solitari, solidi e ben differenziati. I noduli hanno generalmente un diametro di 0,5-4 cm e sono localizzati nel derma (strato mesodermico della pelle) e nel sottocute (parte più profonda del derma). I tumori maligni infiammatori sono scarsamente circoscritti. Generalmente appaiono come placche ulcerose. Queste lesioni sono altamente proliferative. Poiché si verificano nelle regioni ascellare (ascella) e inguinale (situate nella regione dell'inguine o in una delle regioni laterali più basse dell'addome), vengono per lo più scambiate per dermatite piotraumatica (lesioni cutanee peggiorate dal morso, dalla leccatura, dalla masticazione o dal graffio costante).
Tipi di carcinomi delle ghiandole sudoripare apocrini:
Adenomi apocrini (complessi e misti)
Se le lesioni sono adenomi apocrini i segni clinici consistono in noduli o rigonfiamenti molli sopra la pelle circostante. Alcune lesioni sono multilobulate e cistiche. I lobuli sono pieni di un fluido limpido. Le cisti presentano anche sottili separazioni interlobulari di tessuto connettivo. Sono comuni nei cani. Le razze tra gli 8 e gli 11 anni hanno un’incidenza maggiore. Il cane pastore inglese antico Lhasa apso Collie Shih tzu e i setter irlandesi sono altamente predisposti. Non è stata notata alcuna predilezione sessuale. Sorgono principalmente sulla testa e sul collo. Crescono lentamente e non vi è alcuna possibilità di recidiva dopo l'estirpazione chirurgica.
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Adenoma duttale apocrino
Questa è una lesione non maligna. Questi tumori si sviluppano sulla testa, sul torace, sull'addome e sulla schiena. Gli adenomi duttulari apocrini si verificano nei cani nella fascia di età di 6-11 anni . Si trovano nel derma profondo e nel sottocute e sono ben differenziati. Sono multilobulati e il tumore può essere costituito da cisti di diverse dimensioni. Anche questi tumori crescono lentamente.
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Carcinoma apocrino (complesso e misto)
Nei carcinomi apocrini le lesioni hanno presentazioni cliniche diverse. I tumori sono generalmente masse nodulari intradermiche e sottocutanee di dimensioni variabili. Possono essere una dermatite erosiva ulcerativa diffusa che viene spesso definita carcinoma infiammatorio. I noduli sono di varie dimensioni. Variano da meno di 1 cm a molti centimetri di diametro. Appare come un tumore cutaneo espandibile che si aggrava in modo centrifugo (aggravandosi in una direzione lontana dall'asse o dal centro da un focolaio centrale di ulcerazione. Potrebbe esserci un edema grave. La fibrosi (formazione o sviluppo di tessuto connettivo fibroso in eccesso) si osserva generalmente alla periferia delle masse. Generalmente si verificano nelle aree inguinali e ascellari. La loro crescita è abbastanza variabile. I carcinomi infiammatori si aggravano con una velocità fulminea e metastatizzano nella linfa regionale. linfonodi e polmoni. Tuttavia i carcinomi complessi e apocrini generalmente crescono lentamente e hanno un potenziale metastatico ridotto.
Carcinoma duttale apocrino
Sono scarsamente differenziati e di natura molto aggressiva. È spesso ulcerato e proliferativo alla periferia. Di solito crescono lentamente e l'estirpazione chirurgica è il trattamento di scelta. Questi tumori non hanno un elevato potenziale metastatico.
Adenoma ceruminoso
È una lesione non maligna. Si trova nella fascia di età compresa tra 4 e 13 anni. I cani a maggior rischio includono Cocker spaniel e Shih guh . Sono più comuni nella fascia di età compresa tra 5 e 14 anni. I Cocker Spaniel corrono un rischio maggiore. Si trovano all'interno del condotto uditivo e anche del condotto uditivo verticale. Tendono ad essere esofiti (crescendo verso l'esterno). Ulcerazioni e infezioni secondarie sono comuni. In Cocker spaniel che presentano un'incidenza maggiore è molto difficile distinguere le neoplasie non maligne dall'otite esterna polipoide iperplastica (infiammazione neoplastica dell'orecchio esterno e del condotto uditivo). Queste lesioni hanno generalmente un aspetto marrone scuro. Sebbene gli adenomi ceruminosi abbiano una crescita lenta, non possono essere asportati chirurgicamente. Pertanto può essere necessaria l'ablazione (rimozione del materiale dalla superficie di un oggetto mediante vaporizzazione o altri processi erosivi) dell'orecchio.
Carcinoma delle ghiandole ceruminose
Questi tumori sono relativamente comuni nei cani. I cani di età compresa tra 5 e 14 anni hanno un'incidenza maggiore. I Cocker Spaniel sono altamente predisposti. I cani maschi castrati (sterilizzati) hanno una predilezione per lo sviluppo di carcinomi ceruminosi. Di solito sono escrescenze proliferative, erosive e ulcerative. Ma non sono invasivi e raramente rovinano la cartilagine del condotto uditivo. Si infiltra nel derma e nei vasi linfatici (rete che contiene un fluido trasparente chiamato linfa) e metastatizza nel linfonodo parotideo (linfonodi che si trovano vicino alla ghiandola parotide). L’estirpazione chirurgica comporta l’ablazione totale dell’orecchio.
Tecniche diagnostiche
Come qualsiasi altro cancro le tecniche diagnostiche consistono in un agoaspirato per l’esame microscopico di campioni cellulari detto anche “citologia”. Ma l'istopatologia è più importante poiché l'esame microscopico di sezioni di tessuto appositamente preparate e colorate offre una diagnosi migliore. Questo viene fatto in un laboratorio specializzato dove i vetrini vengono esaminati da un patologo veterinario. Queste informazioni aiutano a determinare la prognosi. È utile anche per decidere la linea d'azione. L’istopatologia esclude anche la presenza di altri tumori.
Trattamento
Il trattamento di scelta per gli adenocarcinomi delle ghiandole sudoripare e delle ghiandole ceruminose è l'escissione chirurgica completa. Se si tratta di una neoplasia del condotto uditivo può essere necessaria l’ablazione completa dell’orecchio.
Se i margini dell’incisione sono privi di cellule tumorali non è necessario alcun trattamento aggiuntivo. Ma se l’asportazione chirurgica non è possibile, i veterinari optano per la radioterapia con intento curativo poiché la maggior parte di questi tumori risponde bene alla radioterapia.
Prognosi
La prognosi dipende fortemente dai risultati istopatologici.
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Altri tipi includono:
Adenoma delle ghiandole del sacco anale
Questa è una lesione non maligna ma si trova molto raramente nei cani. Le lesioni si sviluppano dalle ghiandole apocrine del sacco anale. È molto difficile distinguerli dalle loro controparti maligne. Non ci sono molte informazioni disponibili su questi tumori.
Carcinoma della ghiandola del sacco anale
Questa è una lesione maligna che si sviluppa dall'epitelio secretorio apocrino presente nella parete del sacco anale. È abbastanza comune nei cani. Le razze nella fascia di età compresa tra 5 e 15 anni sono predisposte. I cani a rischio più elevato includono Cocker spaniel inglese Pastore tedesco Springer spaniel inglese E razze miste avere una predilezione. Sono meno comuni nei cani rispetto alle controparti benigne e rappresentano il 2% di tutte le lesioni cutanee. È forse il tumore maligno più comune nelle cagne di questa regione. Ha un potenziale metastatico che varia dal 46% al 96% al momento della presentazione iniziale. La metastasi dei linfonodi regionali sublombari (linfonodo situato sotto la colonna vertebrale) è forse la più comune. Un'indagine condotta su 113 cani suggerisce la presenza di ipercalcemia (presenza di elevati livelli di calcio nel sangue) in circa il 27% dei casi.
Sintomi
A seconda delle dimensioni della massa, i segni clinici includono fastidio perianale gonfiore ipercalcemia poliuria (bisogno di urinare più frequentemente) polidipsia (aumento dei livelli di sete) anoressia (sintomo di scarso appetito) dall'apertura superiore a quella inferiore della pelvi) vomito e debolezza muscolare. Ma nel caso in cui la malattia abbia metastatizzato ai linfonodi sublombari si notano dolori lombari e anomalie posturali.
Tecniche diagnostiche
L'esame obiettivo consiste nella palpazione rettale, emocromo completo, profilo biochimico sierico, analisi delle urine e valutazione per un'eventuale linfoadenopatia. Un agoaspirato è utile per escludere un'infezione o una malattia infiammatoria del sacco anale. I veterinari devono tenere presente che le lesioni del sacco anale possono essere secondariamente infette o infiammate. La stadiazione è un altro aspetto molto importante poiché aiuta a determinare il tasso di metastasi. Esami come le radiografie del torace sono essenziali per valutare l'eventuale coinvolgimento polmonare o mediastinico. L'ecografia determina la dimensione dei linfonodi regionali e l'ecogenicità (la capacità caratteristica di un organo o di un tessuto di riflettere le onde ultrasoniche e produrre echi) di altri organi addominali, in particolare fegato e milza. La tomografia computerizzata (CT) darà ai veterinari un'idea più precisa del coinvolgimento addominale. A volte la TC rivela metastasi polmonari.
Se il medico vede zoppia o dolore all'osso deve eseguire una radiografia o una scintigrafia nucleare (tecnica innovativa non invasiva). Questo aiuta a escludere metastasi ossee. A seconda dei livelli di calcio e della funzionalità renale del paziente, il medico può optare per una gestione medica aggressiva.
Trattamento
La chirurgia è il trattamento di scelta per la maggior parte dei cani con tumori delle ghiandole apocrine. L'adenocarcinoma del sacco anale delle ghiandole apocrine è molto proliferativo pertanto si raccomanda un'estirpazione aggressiva. Con il solo intervento chirurgico il rischio di recidiva è molto elevato. È molto difficile ottenere ampi margini chirurgici a causa della vicinanza al retto. La malattia è abbastanza avanzata solo al momento della diagnosi. I linfonodi sono la sede più comune di metastasi. Insieme alla lesione deve essere rimosso anche il linfonodo ingrossato. Sono prese in considerazione la chemioterapia post-operatoria o la radioterapia a scopo curativo. Poiché si tratta di un'area ipersensibile, l'intervento chirurgico può causare diverse complicazioni come la deiscenza della ferita (apertura prematura di una ferita lungo la sutura chirurgica), incontinenza (scarico involontario di urina e feci) e infezioni. L’emorragia è la complicanza più comune associata alla rimozione dei linfonodi.
La radioterapia o la chemioterapia a scopo curativo possono essere utilizzate in combinazione o come unico trattamento. Nella maggior parte dei casi la radioterapia con intento curativo funziona meglio quando il volume del tumore è stato ridotto a livello microscopico. Pertanto è più efficace in aggiunta alla chirurgia. Consiste in 15-19 trattamenti in un periodo da 3 a 6 settimane. La radioterapia inizia due settimane dopo l’intervento. A causa della metastasi ai linfonodi regionali si raccomanda l'irradiazione sottolombare. Gli effetti collaterali includono colite, desquamazione umida (perdita degli strati esterni della pelle) e alopecia (perdita di capelli dalla testa e dal corpo). Tuttavia questi sono temporanei quindi non c’è motivo di preoccuparsi. Sarebbero scomparsi 2-4 settimane dopo la terapia. Ma alcuni effetti collaterali emergono molto tempo dopo la fine della terapia. Questi includono la colite cronica e la stenosi rettale (restringimento anormale dei vasi sanguigni). Ma nessuna delle complicazioni è stata segnalata come pericolosa per la vita.
La radioterapia a scopo curativo completo viene utilizzata per i tumori non suscettibili di intervento chirurgico. In alcuni casi è stata utilizzata la chemioterapia combinata con la chirurgia, ma la loro efficacia nel trattamento dell’adenocarcinoma del sacco anale delle ghiandole apocrine non è stata ancora stabilita. I farmaci a base di platino, cisplastina, carboplatino e actinomicina-D, hanno mostrato progressi limitati nella gestione del tumore.
Prognosi
Secondo un rapporto i cani sottoposti a intervento chirurgico hanno mostrato una sopravvivenza media di 548 giorni. È stato segnalato che i cani trattati con una combinazione di radioterapia chirurgica con intento curativo e chemioterapia con mitoxantrone sopravvivono più a lungo. Quindici cani trattati in questo modo hanno mostrato una sopravvivenza mediana di 287 giorni e una sopravvivenza complessiva di 956 giorni. La rimozione completa o quasi completa può giustificare un calo dei livelli di ipercalcemia. Ma se si ripresenta dopo l’intervento chirurgico suggerisce la presenza di metastasi. Metastasi polmonari e tumori di dimensioni superiori a 10 cm sono associati a una prognosi sfavorevole.
Riferimenti
Oncologia clinica per piccoli animali di Withrow e MacEwen – Stephen J. Withrow Direttore del DVM DACVIM (Oncologia) Centro per il cancro agli animali Stuart Cattedra di oncologia Università Distinguished Professor Colorado State University Fort Collins Colorado; David M. Vail DVM DACVIM (Oncologia) Professore di Oncologia Direttore della Scuola di Ricerca Clinica di Medicina Veterinaria Università del Wisconsin-Madison Madison Wisconsin
Tumori negli animali domestici – Donald J. Meuten DVM PhD è professore di patologia presso il Dipartimento di Microbiologia, Patologia e Parassitologia presso il College of Veterinary Medicine North Carolina State University Raleigh
misto dalmata
Adenocarcinoma delle ghiandole apocrine del sacco anale: prenderlo precocemente per migliorare la prognosi – Km L. Cronin DVM Dip.ACVIM
